相對于其他公共建筑，醫(yī)院內(nèi)的空調(diào)不僅用于提高舒適度，在其他方面有更重要的作用。一定的溫濕度可以抑制或促進細菌的生長。一般來說較干燥的空氣環(huán)境有利于抑止疾病的發(fā)展，可減弱二次污染或與臨床條件無關的傳染。
合理的空調(diào)設計是預防交叉感染的有效措施之一。通風稀釋是控制室內(nèi)空氣污染最直接的辦法。通風和過濾的特定要求是稀釋和去除氣味、空氣中的微生物和病菌以及有危害性的化學、放射性物質(zhì)等污染。不合理的空調(diào)系統(tǒng)有可能帶來不利的影響。檢驗科是一個空氣污染源，而空氣中的細菌多以氣溶膠形式存在。由于空調(diào)系統(tǒng)相對密閉，而這種密閉性對細菌有累積作用，令空氣中的細菌病毒濃度增加，導致感染性疾病的傳播。如何減少空調(diào)環(huán)境的密閉性導致病原體濃集增加這一不利影響，是檢驗科預防醫(yī)院感染不可或缺的一環(huán)。
檢驗科的污染源和感染途徑
1、室內(nèi)污染源
檢驗科內(nèi)主要包括病病理性污染和化學性污染。病理性污染是指各種病人的臨床標本中可能攜帶的感染性疾病的病原體。化學污染是指因化學試劑，如甲醛、苯系物、氨氣、臭氧和懸浮顆粒物等引起的污染。各種污染物及其危害見表1。
表1 污染物及其危害
2、室內(nèi)空氣交叉感染途徑
（1）氣流組織不合理，分區(qū)不當
空調(diào)房間由于氣流組織不合理導致氣溶膠類污染物(微粒、細菌、病毒)在局部死角積聚，形成室內(nèi)空氣污染。分區(qū)不當是引起空調(diào)系統(tǒng)傳輸污染物的途徑之一。合理的氣流組織模式、潔污分流及有序的空氣壓力梯度，是預防交叉感染的有效徑。
（2）空調(diào)系統(tǒng)不合理
有的醫(yī)院為了減少運行費用，檢驗科采用全空氣系統(tǒng)。這就造成了來自不同空調(diào)區(qū)域的空氣回流到同一個空調(diào)系統(tǒng)，在機組內(nèi)部混合并重新分配到各房間。這種空調(diào)方式極其容易引發(fā)交叉感染。檢驗科不同于其他科室，中心化驗區(qū)匯集了醫(yī)院各種病人的臨床標本。像檢驗科這樣具有高度感染危險的科室宜采用全新風系統(tǒng)。
（3）空調(diào)系統(tǒng)清洗消毒不全面
很多醫(yī)院對空調(diào)通風系統(tǒng)的清洗僅限于機組過濾網(wǎng)的清洗，消毒效果不理想，難以達到衛(wèi)生要求。而凝水盤和加濕器等部件更有益于微生物的滋生繁衍。像這種比較潮濕的空調(diào)部件應列為清洗消毒的重點。
檢驗科的建筑平面布局
下面以某醫(yī)院的檢驗科為例，詳細說明檢驗科的功能分區(qū)和氣流流向。
合理的設計應按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)控制氣流流向。醫(yī)護人員辦公區(qū)屬于清潔區(qū)，包括休息室及示教室等，相對于周圍區(qū)域應該保持正壓。中心化驗區(qū)屬于半污染區(qū)。干凈空氣從醫(yī)護人員辦公區(qū)，流向中心化驗區(qū)。然后氣流再流向各種實驗室。實驗室屬于污染區(qū)。整個實驗室區(qū)域應維持負壓，實驗室與中心化驗區(qū)之間設置分子生物學緩沖區(qū)，以減小氣味和污染物向其它醫(yī)療區(qū)域的擴散。檢驗科及輔助用房平面布局見圖1。
圖1 檢驗科及輔助用房平面圖
檢驗科的空調(diào)設計
1、空調(diào)系統(tǒng)的選擇
檢驗科的空調(diào)系統(tǒng)不僅要提高工作人員的舒適度，而且還要滿足檢驗儀器對工作環(huán)境的要求。
空調(diào)系統(tǒng)的選擇一般依據(jù)各科室的功能用途、負荷特性、運行的時間段、空氣潔凈度等因素進行分區(qū)，此外還要考慮運行管理的方便及經(jīng)濟性。
辦公區(qū)一般為8h運行，而且室內(nèi)的設備發(fā)熱量小，所以空調(diào)系統(tǒng)宜選擇風機盤管系統(tǒng)，與大樓其他科室同時運行管理。中心化驗區(qū)可能需要12h運行，急診化驗區(qū)需要24h連續(xù)運行。并且，中心化驗區(qū)設備發(fā)熱量大，全年空調(diào)制冷時間比較長，供冷供熱周期與大樓不同步。所以中心化驗區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)宜選擇變冷媒流量制冷系統(tǒng)。
變冷媒流量制冷系統(tǒng)可實現(xiàn)各房間風量、風向、狀態(tài)精確控制。根據(jù)不同季節(jié)、不同時間、不同房間的負荷變化，機組通過變頻調(diào)節(jié)壓縮機的負荷，實現(xiàn)自低負荷至滿負荷過程的節(jié)能性。而且因熱泵的獨特性能，在冬季零下15℃時，仍能正常滿足室內(nèi)的供暖要求，有些廠家的設備極限工作溫度可達零下25℃。
對于各種實驗室，如分子生物學實驗室、基因突變檢測區(qū)可能有異味或傳播病菌的可能性，應考慮設置通風櫥等設備，采用獨立的嚴格通風措施進行排風。
2、空調(diào)冷負荷
對于醫(yī)院的檢驗科，科室內(nèi)匯集了各式各樣的精密檢測儀器，其中不少儀器在工作時需要使用空調(diào)以維持適宜的環(huán)境溫度和濕度。有時室內(nèi)的溫濕度也會對檢驗結(jié)果的準確性、可靠性和時效性產(chǎn)生間接的影響。
檢驗科內(nèi)常用的儀器有生化分析儀、免疫分析儀、藥物分析儀、酶標儀、特種蛋白分析儀、離心機、低溫冰箱等。常用檢驗設備發(fā)熱量統(tǒng)計見表2。
表2 化驗區(qū)散熱量表
現(xiàn)以中心化驗區(qū)為例，說明空調(diào)系統(tǒng)的選型及設置。根據(jù)上表得出室內(nèi)設備總散熱量51.3kW。經(jīng)過計算得出房間圍護結(jié)構(gòu)冷負荷、人員冷負荷和燈光冷負荷等共23.5kW。所以，中心化驗區(qū)冷負荷共計74.8kW。選擇變冷媒流量制冷系統(tǒng)室內(nèi)機8臺，每臺制冷量為10kW。
中心化驗區(qū)空調(diào)平面布置見圖2。
圖2 中心化驗區(qū)空調(diào)平面圖
3、空調(diào)風系統(tǒng)
中心化驗區(qū)采用上頂送單側(cè)下部回風的氣流組織形式。這樣的設計避免了氣流短路的同時，又形成送風核心區(qū)。氣流從污染較小的區(qū)域流向污染嚴重的區(qū)域，帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。被污染的空氣可很快被排出，防止細菌擴散。
通常情況，送風口設置在頂部，采用散流器。如果有潔凈等級要求，也可以采用高效過濾風口?；仫L口設置在房間下部，洞口下邊距離地面0.15m。洞口上邊不超過地面之上0.5m?；仫L口風速小于1.6m/s。
中心化驗區(qū)空調(diào)風管平面布置見圖3。
圖3 中心化驗區(qū)空調(diào)風管平面圖
4、通風櫥
檢驗科很多實驗，有實驗室凈化和生物安全的正負壓要求，以及特殊實驗室定向氣流流向要求。通風櫥的選擇是一個較系統(tǒng)的工程，原則上設計要求有3點：（1）保護操作人員，防止醫(yī)護人員感染；（2）保護操作對象，防止標本受到污染；（3）保護外界環(huán)境，防止醫(yī)院病原體向外界傳播擴散。
通風廚接管見圖4。
圖4 通風櫥接管圖
小結(jié)
1）醫(yī)院檢驗科的空調(diào)系統(tǒng)應在滿足潔污分流及有序的空氣壓力梯度前提下，同時滿足人體舒適性要求。 防止交叉感染是檢驗科空調(diào)系統(tǒng)設計的首要任務之一。
2）檢驗科空調(diào)設計不僅要考慮圍護結(jié)構(gòu)冷負荷，還要重點考慮設備的發(fā)熱量。并按不同房間的使用時間劃分空調(diào)系統(tǒng)，以減少運行費用。
3）特殊功能的實驗室要設置通風櫥。通風櫥可以及時有效地排出有害氣體，保護工作人員和實驗室環(huán)境。
