層流潔凈手術室的設計及施工體會
發(fā)布時間：2016-08-08 07:16:27
層流手術室是一個系統(tǒng)工程，在設計、建材、施工等各個環(huán)節(jié)，施工方、院方都必須密切配合。層流手術室主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的；它是醫(yī)院外科大樓的核心工程，整個外科大樓是圍繞手術部來運轉(zhuǎn)的；它是醫(yī)院的形象工程；也是半永久性的基礎建設工程，因此要求可靠性高。比如，更衣室的大小是由包括麻醉醫(yī)生、護理人員、外科醫(yī)生、實習醫(yī)生等在內(nèi)的手術部人員的數(shù)量及性別決定的。手術部其他輔助用房是根據(jù)功能的需求、流程的布局、人員的數(shù)量、手術部的面積綜合決定的。
*布局
目前，潔凈手術部的設計主要有雙通道型、單通道型、中央環(huán)島型、單元型。出于便于管理的考慮，我建議最好建雙通道型。
*輔助用房與設施
潔凈手術室總體設計要求分區(qū)明確，潔污分明，人流、物流與污物流通道合理，輔助用房完善，功能與設施先進完備，且具有前瞻性。潔凈手術室應具備清洗、打包、消毒、滅菌、一次性物品的存放、麻醉準備、無菌器械、無菌敷料、醫(yī)護人員的更衣、洗手，患者的換床、蘇醒、家屬等待、洽談室等輔助用房與設施。
*面積
在手術部設計中，我們曾面臨三個困惑：第一是面積，第二是間數(shù)，第三是無影燈的選擇，這當中最重要的問題是面積。好多地方的醫(yī)院在﹥20m2或﹥30m2的這樣一個面積里面也可以設計出一個手術部，但是建好以后吊塔很容易撞墻。根據(jù)我們自己的使用經(jīng)驗來看，潔凈手術部的面積在45㎡以上比較好，60㎡～80㎡比較合適。
*間數(shù)
關于手術室間數(shù)，我們的標準是手術室1張床配比外科的25張病床，是1：25的比例。按照這樣一個比例，根據(jù)醫(yī)院的床位去設計手術床到底有多少張，這就要有發(fā)展的眼光，因為現(xiàn)在手術的難度、復雜程度都在增加。要考慮今后10年、15年甚至是20年的發(fā)展需要，所以，要預留更多的床位以備將來。
*建筑裝飾
設計施工的圖紙很多細節(jié)考慮不周全；在建筑中，圖紙和實際有差別。比如，我曾提出的建議是，手術間與各輔助房的顏色要搭配，生活區(qū)與休息區(qū)的顏色要搭配。
*運行模式
我院采用先進的手-供一體化的運行模式，經(jīng)過實踐充分證明了其優(yōu)越性：方便快捷了器械敷料的清潔、消毒、滅菌流程；無菌物品不受外界的任何污染；統(tǒng)一管理避免了跨科室管理在實際工作中帶來的諸多不便；不會造成工作中的混亂，影響手術的順利開展；提高手術室的使用率（周轉(zhuǎn)+速度），節(jié)約成本。
*特色
在建設中，我們也大膽采用了各種色彩，來突顯我們的特色，如女更衣室的設計采用了淺粉色，使女醫(yī)務工作者保持舒暢的心情。而男更衣室采用淺藍色，起到了鎮(zhèn)定男醫(yī)務工作者的情緒的作用。最值得一提的是，護士站大膽采用紅白相間的顏色，十分醒目。此外，我們還用衣服的顏色來對人員進行區(qū)分。
層流手術室管理感受
很多醫(yī)院建好的層流手術室沒有實行科學化的管理，一味追求手術室漂亮氣派，使建好的層流手術室失去了層流的意義，最終造成沒有達到規(guī)范要求，出現(xiàn)了患者術后感染的情況。
護士長必須參加培訓，明確層流手術室的概念和結(jié)構要求、維護和保養(yǎng)。醫(yī)生也要培訓，層層進行講課，做到人人遵守手術室的規(guī)范和要求。讓每個人知曉建筑上合理劃分的每個區(qū)域的功能作用，使每個工作人員及清潔工都明確他們的活動范圍，同時，依靠現(xiàn)代化監(jiān)控設備來管理。
*門關管理
由經(jīng)驗的護士把門，嚴格控制人數(shù)（參觀牌），禁止將其他物品帶入手術室（如皮箱、相機包等），工作人員外出必須更換帽子、衣服、外出鞋，參觀者一律更換消毒衣褲。
*患者通道管理
使用內(nèi)外交換車，定時擦洗內(nèi)外推車，患者進手術室必須穿病號服，門診患者通過風淋室進手術室必須穿消毒隔離衣。
*人員管理
嚴格控制手術室人數(shù)，禁止參觀人員串房間，禁止打手機，衣帽、著裝要整齊，同時借助監(jiān)控設備進行管理。
*物品管理
物品必須拆包后進入手術室，設一級、二級庫房，有專人管理。電腦控制手術室進出耗材及使用情況，二級庫房護士負責分發(fā)手術間物品都要由各科室做耗材使用統(tǒng)計。
*污物管理
進入污物通道必須穿隔離衣、更鞋，固定清潔員，污敷料送出有專人登記。無菌、清潔、污染水池，拖布、清潔車分開并有標志。
*潔凈手術室的清潔衛(wèi)生管理
清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)拖布分開管理，定時擦洗地面及墻壁，嚴禁污物走廊清潔員進入潔凈走廊，手術污敷料及醫(yī)用垃圾由專用通道運出。
*潔凈手術室的環(huán)境設備管理
首先，過濾器的管理。回風口每周清洗一次，每3個月更換粗效空氣過濾器一次，半年至1年更換中效過濾器一次，1年至兩年更換高效過濾器一次，每次更換必須有記錄，每天用0.1%的氯片水擦拭物體表面，每周一次大清潔衛(wèi)生。
其次，設備管理。對電器及醫(yī)用氣體的管理，要做到日常監(jiān)測和清潔衛(wèi)生。
*急診和感染患者手術流程與管理
凡是診斷為特殊感染手術如氣性壞疽等患者，必須走專用通道。感染手術間應設在手術部盡頭或另一端，專門設置有正、負壓力切換功能的手術間。感染患者從污染電梯進入負壓手術室，工作人員在負壓手術室的緩沖間需換鞋，手術后由污物走廊出手術間，進污物電梯到病房。感染患者使用的推車是污物走廊的推車，不能用潔凈走廊的推車。
*管理不善導致感染的因素
病原微生物的侵入有兩個條件：一是存在致病菌；二是有一定濃度的致病菌。采用層流系統(tǒng)能有效地控制致病菌經(jīng)過空氣途徑引發(fā)感染，但它本身并無消毒滅菌的功效，也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染。無影燈不能太大，臂不能太粗。應及時清理手術臺周圍的血跡，防止碘劑灑在地上。
*手術部始終處于受控狀態(tài)
要使手術部始終處于受控狀態(tài)，不能因為某個潔凈手術室停開而影響整個手術室的壓力梯度分布，破壞各房間之間的正壓氣流的定向流動，導致空氣倒灌引起交叉感染。空氣潔凈技術是通過科學設計的多功能空氣過濾系統(tǒng)，它最大限度地清除空氣中懸浮微粒及微生物，全過程控制感染，是創(chuàng)造潔凈環(huán)境的有效手段。
建議
院主管領導、設備科、手術室護士長應參加衛(wèi)生部舉辦的層流手術室培訓班。護士長最好參與圖紙的設計（根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)范要求），并提出合理建議。手術室護士和設計師、層流建筑工程師三方應取得磨合，共同協(xié)商拿出最佳方案。
科學規(guī)范化的管理是層流手術室管理的唯一途徑?？商崛蝺擅M長，一名管理機械部分出現(xiàn)的問題；另一名管理日常的需要零部件出問題，如：門、燈、塔、床、氣體等，弱電、強電等等。
